Velden met een * moeten ingevuld worden.
Algemene gegevens
Voorletters *
Naam *
	ManVrouw
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Email *
Geboortedatum *
Werkgever
Plaats
Functie
Waar kunnen wij u telefonisch bereiken?
Telefoon overdag
en in de avond
Bent u OR-lid? *	JaNee
Bent u eerder lid van een vakbond geweest? *	JaNee
Zo ja, in de periode van
tot
Kruis aan welke contributie voor u van toepassing is. * De contributietarieven zijn geldig vanaf 1 januari 2008.
Individueel lidmaatschap (per maand)
Individueel - 23 jaar en ouder   -   € 15,00 Individueel - Vrijwillige hogere contributie   -   € 16,75 Individueel - jonger dan 23 jaar/parttimer (20 uur of minder)   -   € 11,75 Individueel - bij WW/WAO/VUT   -   € 8,75 Individueel - 65 jaar en ouder   -   € 6,75 Combinatie lidmaatschap (per maand/per persoon) Dit lidmaatschap is bedoeld voor u en uw partner, inwonend kind of andere huisgenoot. Alle leden woonachtig op één adres betalen een verlaagde contributie volgens onderstaande tabel. Combinatie - 23 jaar en ouder   -   € 11,75 Combinatie - Vrijwillige hogere contributie   -   € 13,25 Combinatie - jonger dan 23 jaar/parttimer (20 uur of minder)   -   € 9,25 Combinatie - bij WW/WAO/VUT   -   € 6,75 Combinatie - 65 jaar en ouder   -   € 6,75
Combinatie-lidmaatschap samen met:
Voorletters
Naam
	ManVrouw
Geboortedatum
Werkgever
Nieuw lid aangemeld door (werver ontvangt De theater en concertbon!):
Voorletters
Naam
	ManVrouw
Adres
Postcode
Woonplaats
Lidnummer
Betalingswijze
Ik stel het op prijs op toezending van een acceptgirokaart. De extra kosten hiervoor zijn € 1,25 per kaart. Ik verleen toestemming om de contributie van mijn rekening af te schrijven, namelijk:
rekeningnummer
Datum
Heeft u verder nog opmerkingen?
U krijgt automatisch een welkomstpakket thuisgestuurd.
Ik geef te kennen dat ik op de hoogte ben en akkoord ga met de volgende voorwaarden ten aanzien van het Unie lidmaatschap: Het lidmaatschap gaat in per de eerste van de volgende maand na aanmelding, Vanaf de datum van de aanvang geeft het lidmaatschap recht op een eenmalige advies over arbeidsrechterlijke kwesties. Het lidmaatschap geeft na 3 maanden recht op ondersteuning bij arbeidsgeschillen en geschillen betreffende de werknemersverzekeringen, Het lidmaatschap geeft na 6 maanden recht op volledige juridische bijstand bij arbeidsgeschillen en geschillen betreffende de werknemersverzekeringen, binnen de door de Unie gestelde grenzen. Beëindiging van het lidmaatschap is mogelijk met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden en dient schriftelijk te gebeuren.
Ik ga accoord Ik ga niet accoord
	*I.v.m. spam-protectie verzoeken wij u om deze cijfercode over te typen en daarna het formulier te versturen.